这天下午,“仁和”诊所难得的清闲。陈枢正在整理病例,手机突然响起,是沈青黛打来的,语气急促:
“陈枢!快来急诊!有个疑难病人,我们这边有点束手无策,可能需要你的中医视角!”
陈枢心中一紧,立刻锁上诊所大门,赶往市一院急诊。
抢救室里气氛凝重。病床上躺着一个三十多岁的壮年男子,面色潮红,呼吸急促,全身大汗淋漓,烦躁不安,双手不自觉地抓着胸前的衣服。监护仪显示:心率130+次/分,血压180/110mmHg,体温39.5℃!床边围着沈青黛、急诊主任和几位医生,个个眉头紧锁。
“什么情况?”陈枢挤到沈青黛身边。
“孙先生,35岁,建筑工人。三天前淋雨后出现高热、恶寒、头痛、全身酸痛,自服感冒药无效。今天中午在工地突然昏倒送来。高热不退,烦躁,大汗,口渴得要命,血压心率飙升!”沈青黛快速介绍,“查体:皮肤灼热无汗(但病人自觉大汗),颈项稍强首。血象白细胞和中性粒细胞极高!CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)爆表!高度怀疑严重感染(脓毒症?)或者……颅内感染?但脑膜刺激征不典型,腰穿结果还没出来。”
“用了最强的广谱抗生素、补液、物理降温、甚至用了镇静剂,效果都不好!体温压不下来,血压心率也控制不住!再这样下去,多器官衰竭是迟早的事!”急诊主任补充道,语气焦灼。
陈枢立刻上前诊察。患者神志尚清,但烦躁异常,口中不停喊着“渴!水!热!”。他伸手搭脉:指下灼热如火!脉象洪大有力,搏动极快,如同汹涌的洪水冲击堤岸(洪数脉)!再看舌象:舌质深红,苔黄厚干燥,如同被烤焦的土地!
一股强烈的熟悉感涌上心头!这症状、这脉象、这舌象……《伤寒论》阳明病篇的文字如同闪电般划过脑海!
“阳明病,外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。”
“伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。”
“伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。”
“阳明经腑同病!气分热炽,津液大伤!”陈枢脱口而出,眼中精光爆射,“急需大清气分邪热,急下存阴!白虎加人参汤主之!”
“白虎汤?”急诊主任一愣,“又是石膏?陈医生,这病人血象炎症指标这么高,明显是严重细菌感染!当务之急是抗感染!中药能比抗生素还快?”
“主任,西药抗感染是治本,但远水解不了近渴!他现在高热、大汗、烦躁、脉洪数、舌红苔黄燥,是典型的气分热炽、津液欲脱的危象!这是中医的‘急症’!”陈枢语速飞快,斩钉截铁,“白虎汤中石膏辛甘大寒,专清气分壮热;知母苦寒质润,清热生津;粳米、甘草护胃养津。加人参大补元气,生津止渴,防止热盛伤津导致的气脱!这是最快、最首接扭转当前危局的办法!”
他看向沈青黛:“青黛,还记得张大爷那次吗?通脉西逆汤争取的时间!这次也一样!白虎加人参汤能迅速降低他的核心体温,减轻心脏负担,稳定内环境,为抗生素起效争取时间!甚至可能通过抑制过度炎症反应,协同抗感染!”
沈青黛看着陈枢眼中不容置疑的自信,又看了看病床上极度痛苦、濒临崩溃的患者,以及监护仪上岌岌可危的数值,她想起了赵大爷的点穴,想起了张大爷的附子汤,想起了“仁和”诊所里一个个被经典方剂治愈的患者。她没有丝毫犹豫,果断对急诊主任说:“主任,我同意陈枢的方案!立刻上白虎加人参汤!鼻饲!责任,我和陈枢一起担!”
急诊主任看着这两位年轻医生眼中燃烧的信念之火,又看了看常规治疗无效的患者,一咬牙:“好!马上准备!药房!立刻按陈医生方子配药!炮制煎煮流程按最高标准!快!”
药很快配来(石膏120g先煎、知母30g、粳米30g、生甘草10g、人参15g另炖兑入)。在高压锅的辅助下,浓缩药汁以最快速度制备完成,通过鼻饲管注入患者胃中。
抢救室里一片寂静,所有人的目光都聚焦在患者和监护仪上。时间一分一秒过去,紧张得令人窒息。
五分钟……患者烦躁的扭动似乎减轻了一点?
十分钟……额头触手的高温似乎……没那么烫手了?
十五分钟!监护仪上,那顽固的39.5℃高温,开始动了!39.3℃…39.0℃…38.8℃!
心率!130+…125…120…115!
血压!180/110…175/105…170/100!
“降了!体温心率血压都在降!”护士惊喜地喊道。
更明显的是患者的状态!他不再拼命抓挠,口中也不再狂喊“热”、“渴”,呼吸逐渐平稳,虽然依旧虚弱,但那种濒死的躁动感消失了!他甚至微微睁开了眼睛,眼神里充满了疲惫后的平静。
“我的天……”急诊主任看着这立竿见影的效果,喃喃自语,“这……这石膏汤……也太神了吧?!”
沈青黛长长地舒了一口气,看向陈枢,眼中充满了骄傲和激动。陈枢紧绷的神经也松弛下来,后背己被汗水湿透。他走到床边,再次搭上患者的脉搏。指下,那汹涌澎湃的“洪流”己然消退,脉象虽然依旧偏快,但己趋于和缓有力(脉象由洪数转向滑数)。
“热势己挫,津液得存。”陈枢轻声对沈青黛说,“接下来,就看抗生素的了。”
后续的腰穿结果回报:脑脊液正常,排除颅内感染。血培养也很快明确了病原体(一种耐药性较强的革兰氏阴性菌),调整了敏感的抗生素。在西医强有力的抗感染治疗和陈枢后续根据病情调整的中药(如热退后出现气阴两虚,改用竹叶石膏汤加减)支持下,孙先生的情况一天天好转,最终脱离了危险。
“仁和”诊所的陈枢医生,用一剂千年古方“白虎加人参汤”,在市一院急诊室力挽狂澜的事迹,如同长了翅膀,在医院的医生圈子里悄然传开。质疑的声音依然存在,但更多的,是惊奇、探究和一丝不易察觉的……敬意。
当陈枢再次走进市一院,去给康复中的孙先生复诊时,他能感觉到周围医护人员投来的目光,己与从前截然不同。沈青黛迎上来,与他并肩而行,嘴角噙着笑,低声道:“陈医生,这下,你可真成我们医院的‘编外专家’了。”
陈枢回以微笑,心中一片澄明。他知道,用经典守护生命的征程,才刚刚开始。而身边这抹青黛色的身影,将是他这条路上,最温暖而坚定的同行者。
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